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안녕하세요.

태흥당한방병원 유경수 병원장입니다.

​

오늘은 많은 분들께 생소할 수 있는 주제를 가지고 왔습니다.

바로 ‘익상견갑’ 인데요.

 

 

익상견갑 (오른쪽 어깨뼈가 돌출된 모습)

 

 

처음 듣는 분들이 많으실 것 같습니다.

익상견갑은 말 그대로 날개처럼 어깨뼈(견갑골)가 등에서 튀어나온 상태를 말합니다.

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일상에서 옷을 입거나 무거운 걸 들 때 팔이 잘 안 올라가고,

어깨가 쉽게 피로해지며 통증이 반복된다면 의심할 수 있는 질환 중 하나인데요.

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엑스레이나 초음파 상에서는 이상이 없지만,

어깨 뒤쪽이 당기고 팔을 들거나 내리는 게 너무 불편하다면

‘익상견갑(翼狀肩甲)'일 가능성을 의심해볼 필요가 있습니다.

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보기 드문 편이라 진단이 잘 안 되는 경우도 많고,

겉옷을 입은 상태에서는 잘 보이지 않아 환자 본인조차도 모른 채 방치되는 경우가 많아

저희 환자 분들께도 알려드리면 좋겠다는 생각이 들어 준비해보았습니다 :-)

 

 

 

 

익상견갑 왜 놓치기 쉬울까?

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익상견갑은 다른 어깨 질환과 겹치는 증상이 많아

종종 ‘오십견’이나 ‘회전근개 파열’ 등으로 오진되기 쉽습니다.

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하지만 익상견갑은 근육 자체가 아니라, 근육을 움직이게 하는 ‘신경’의 문제인데요.

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신경이 손상되어 근육이 마비되거나 약해지면,

견갑골이 더 이상 흉곽에 붙어 있지 못하고 밖으로 돌출되며 불안정해지게 됩니다.

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이런 이유로 익상견갑은 단순한 통증 치료나 근육 스트레칭만으로는 해결되지 않는 경우가 많고요.​

무엇보다 중요한 것은 정확한 신경 진단으로 생각됩니다.

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실제로 근전도(EMG) 검사를 통해 어떤 신경이 손상되었고,

어떤 근육이 영향을 받고 있는지를 파악해야 그에 맞는 재활이나 치료 계획이 세워질 수 있습니다.

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그냥 어깨가 아프다고 진통제를 먹거나, 무작정 운동을 시작하는 건 오히려 독이 될 수 있다는 점입니다ㅜ

 

 

 

 

날개뼈가 튀어나온다?

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그렇다면 과연 날개뼈가 튀어나오고, 어깨를 올리기 어려운 이유가 무엇일까요?

 

 

먼저 익상견갑의 가장 흔한 원인은 신경 손상으로 인한 근육 마비인데요.

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어깨뼈는 위 이미지와 같이 전거근, 승모근, 능형근 등 여러 근육에 의해 흉곽에 부착되어 움직이는데,

이 중에서 특히 중요한 근육이 바로 전거근(앞톱니근)입니다.

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전거근은 팔을 앞으로 나란히 하거나 들어 올릴 때

어깨뼈를 앞쪽으로 당겨서 몸통에 밀착시키는 역할을 합니다.

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이 전거근과 연결된 신경이 바로 장흉신경인데요.

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이 신경은 목 옆에서 시작해 쇄골과 제 1늑골 사이를 지나면서

외측 흉벽을 따라 아래로 이어지며 전거근으로 운동 신경을 공급하는 역할을 합니다.

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그런데 전거근과 연결된 이 장흉신경이 손상되면,​

뼈를 고정해야 하는 근육이 제 역할을 하지 못해 날개뼈가 뒤로 튀어나오게 되는 것입니다.

 

 

승모근 마비로 인해 발생한 왼쪽 견갑골 돌출

 

 

또한 경우에 따라서는 승모근이나 능형근이 마비되면서 익상견갑이 생기기도 하는데,​

이때는 이미지와 같이 날개뼈가 바깥쪽으로 벌어지거나 아래로 쳐지는 모습으로 나타납니다.

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따라서 중요한 점은, 익상견갑의 유형에 따라 손상된 신경도,

나타나는 양상도 다르기 때문에 정확한 구분이 필요하다는 것입니다.

​

팔을 들어 올릴 때 아픈가, 뒤로 젖힐 때 더 불편한가에 따라 어떤 근육이 문제인지 달라질 수 있습니다.

 

 

 

 

익상견갑, 어떻게 회복할 수 있을까?

​

익상견갑의 가장 대표적인 원인인 전거근 마비의 경우,

자연 회복이 6개월에서 최대 24개월까지도 가능하다는 연구 보고가 있기도 하지만

​

회복을 기다리는 것보다 운동을 하거나 스트레칭을 하면 더 빨리 좋아질 거라고 생각하시는 경우가 많아

오히려 문제가 되기도 하는데요.

​

신경이 손상되어 근육이 마비된 상태에서는

무리한 운동이 더 큰 손상을 일으킬 수 있기 때문입니다.

​

익상견갑은 회복하는 기간 동안에도 일상에서 겪는 불편함이 크기 때문에

적극적으로 치료에 임하는 것이 더 빠른 회복을 도모할 수 있는 방법이라 생각됩니다.

​

이를 위해서는 근전도 검사를 통해 손상된 신경이 어디인지

정확한 진단에서 시작되어야 하며 그에 따른 치료가 계획되어야 하겠습니다.

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치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘게 되는데요.

하나하나 간단히 설명한 뒤, 글을 마무리해보려 합니다 :)

 

 

❶ 보존적 치료

보존적 치료에는 신경 재생 주사, 전기 자극 치료, 재활 운동이 포함되며,

치료의 핵심은 손상된 신경이 회복되는 동안 근육의 기능을 최대한 유지하는 것으로 볼 수 있습니다.

​

1) 전기자극치료와 보조기 착용

전기 자극 치료(TENS, NMES 등)는 마비된 근육의 위축을 방지하고, 점차 신경이 회복되면서

본래의 기능을 회복하는 데 도움이 되는 방법입니다.

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또한 통증이 있을 때는 과도한 팔 사용을 피하는 것이 좋은데요.

통증이 있을 때 어깨뼈가 들뜨지 않도록 돕는 보조기 착용도 고려할 수 있습니다.

 

​

 

 

2) 관절가동범위 운동

특히 누운 자세에서 시행하는 관절 가동 범위(ROM) 운동은

견갑골이 흉곽에 밀착된 상태에서 비교적 안전하게 이뤄질 수 있기 때문에 추천되는 경우가 많습니다.

​

3) 재활 운동

재활 운동의 경우는 단순한 근력 강화보다,

손상되지 않은 근육들과의 협응을 회복하는 방향으로 설계해야 하는데요.

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전거근이 마비되었을 때는 보상 작용으로 긴장된 능형근이나 승모근은 이완하고,

반대로 아직 기능이 남아 있는 삼각근이나 상완이두근의 협응을 도와주는 방향으로 접근하는 것이 중요합니다.

​

❷ 수술적 치료

수술적 요법은 보존적 치료에도 회복이 되지 않는 경우에만 고려되며,

주로 동적 근육 이식술이나 신경 이식술 등이 시행됩니다.

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❸ 한의학적 치료

마지막으로 한의학에서도 익상견갑의 재활에 도움이 되는 여러 방법이 있는데요.

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어깨 주변의 경혈에 침 치료를 시행하면 국소적인 근육 긴장을 풀고,

기혈 순환을 통해 손상된 조직의 회복을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

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여기에 자하거, 오가피, 속단과 같은 근골 회복을 돕는 한약재를 활용한 치료도 병행할 수 있고

이는 신경 기능의 회복을 지원하고 체력을 보강하는 데 도움이 되는데요.

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한약이나 침 치료 등은 개인의 체질과 상태를 충분히 고려하여 계획되는 것이 일반적입니다.

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마무리하며

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익상견갑은 단순한 자세 문제나 일시적인 통증이 아닌,

신경 손상으로 인해 특정 근육이 제 역할을 하지 못하면서 생기는 의학적인 질환입니다.

​

중요한 건, 이러한 질환이 있다는 것을 조기에 인지하고 적절한 진단과 치료를 받는 것이겠죠.

익상견갑은 생소하지만 치료가 불가능한 질환은 아닙니다.

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다만 놓치기 쉽고 회복에 시간이 걸리기 때문에 환자 분들의 인식과 의료진의 판단,

진단을 바탕으로 한 재활 계획이 함께 맞물려야 합니다.

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팔을 들기 어렵고, 어깨 뒤쪽이 유난히 불편한데 뚜렷한 원인을 찾지 못하고 계시는 분들께

도움이 되었기를 바라며 이만 마치도록 하겠습니다.

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태흥당한방병원 유경수 병원장이었습니다.

감사합니다.

​

​

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

 

 

*참고자료

1. Martin RM, Fish DE. Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar;1(1):1-11. doi: 10.1007/s12178-007-9000-5. PMID: 19468892; PMCID: PMC2684151.